제안서 평가위원 신청서

2026년 상생협력 실증 프로그램 융복합 빗물받이 부재 제작·납품

○ 이 서식은 「제안서 평가위원 공개모집 공고」(2026년 8월 21일 게시)의 붙임임

○ 접수 기간 : 2026년 8월 25일(화) 09:00 ~ 8월 31일(월) 18:00

○ ※ 접수 개시 일시 전에 도착한 신청은 접수되지 않음

○ 자격 요건을 갖춘 신청자 중 접수 순서가 앞선 3명을 선정함(선착순)

○ 작성 후 website@nextenm.com 으로 전자우편 제출

○ 증빙 서류는 선정 후 제출하며, 신청 시에는 첨부하지 않음

1. 지원 분야

○ 관련 경력·해당사항이 있는 분야를 표시(하나 이상 가능)

선택	분야
☐	토목(상하수도)
☐	토목(도로)
☐	환경(수질)

2. 신청인

성명
소속
직위
휴대전화
전자우편

○ 소속과 직위는 평가 종료 후 공개되는 평가위원 명단의 기재 항목임. 실명은 공개하지 않음

○ 결과 통보와 접수번호 회신은 위 전자우편으로 발송함

3. 자격 요건

○ 다음 다섯 트랙 중 해당하는 하나를 선택하고 그 근거를 기재

선택	트랙	요건
☐	①	기술사 자격 또는 박사 학위 보유자로서 해당 분야 경력 1년 이상
☐	②	대학의 조교수(전임강사) 이상으로서 해당 분야를 전공한 사람
☐	③	공무원, 정부투자기관·정부출연기관·지방공기업 임직원으로서 해당 분야 경력 3년 이상
☐	④	해당 분야 기사 이상 자격 보유자로서 관련 실무 경력 5년 이상
☐	⑤	시험·인증기관에서 해당 분야 품목의 시험·검사 업무 경력 5년 이상

3-1. 선택한 트랙의 근거

자격·학위 명칭
직위
해당 분야 경력 기간
담당 업무

○ 선택한 트랙에 해당하는 칸만 기재 — ①·④는 자격·학위 명칭, ②·③은 직위, ⑤는 담당 업무임. 경력 기간은 모든 트랙이 기재함(② 제외)

○ 위 기재 내용만으로 요건 충족 여부를 확인함. 경력 기간은 제1항에서 표시한 분야와 관련된 기간만 기재

○ 기재 내용이 사실과 다른 경우 선정이 취소됨

4. 제척·회피 사유 확인

다음 사유에 해당하지 않음을 확인함

확인	사유
☐	발주자(㈜넥스트이앤엠)의 임직원인 경우
☐	본인 또는 소속 단체가 이 사업의 시행으로 이해당사자가 되는 경우

○ ※ 응찰자와 관련된 회피 사유(응찰자로부터 용역·자문·연구 수행, 최근 3년 내 응찰자 소속 재직, 소속 단체·학회가 응찰자로부터 받은 후원금 등)는 응찰자 명단이 개찰 전이어서 신청 시에는 판단할 수 없음. 평가 당일 응찰자 명단을 확인한 후 회피 여부를 판단함

5. 개인정보 수집·이용 동의

「개인정보 보호법」 제15조에 따라 다음과 같이 개인정보를 수집·이용함

수집 항목	성명, 소속, 직위, 휴대전화번호, 전자우편주소, 자격·학위·경력에 관한 사항
수집 목적	제안서 평가위원 선정, 선정 결과 통보, 위원회 운영 연락, 평가수당 지급
보유·이용 기간	제안서 평가 종료 후 5년 — 기간 만료 시 지체 없이 파기
제3자 제공	하지 않음

○ 동의를 거부할 수 있음. 다만 거부하는 경우 신청을 접수할 수 없음

○ 평가수당 지급을 위한 계좌번호는 선정 후 지급 단계에서 별도로 받음

본인은 위 내용에 동의함        동의 ☐          동의하지 않음 ☐

6. 보안서약

본인은 제안서 평가위원으로 신청하면서 다음을 서약함

○ 신청한 사실과 선정된 사실을 외부에 누설하지 아니함

○ 평가 과정에서 알게 된 응찰자와 제안서의 내용 등 직무상 비밀을 누설하지 아니함

○ 제안서 평가가 완료될 때까지 응찰자 및 그 이해관계자와 개별적으로 접촉하지 아니함

○ 위 사항을 위반한 경우 위촉이 취소되며, 그에 따른 책임을 부담함

본인은 위와 같이 서약함        서약 ☐

2026년      월      일

신청인                                     (서명 또는 인)

㈜넥스트이앤엠 귀중

발주자 기재란

접수번호
수신 일시
요건 판정